Железное правило онкологии

Чем раньше выявить, тем больше шансов вылечить

На вопрос «Когда вы были у маммолога?» три четверти женщин отвечают: «Никогда». Такое отношение к своему здоровью недопустимо – оно может привести к раку молочной железы, который занимает первое место в мире среди онкологических заболеваний у женщин.

О том, что поздние обращения затрудняют лечение и часто приводят к летальному исходу, а при раннем диагностировании заболевание успешно лечится, рассказал заведующий отделением онкологии Соликамской городской больницы Александр Полежаев.

– Александр Николаевич, в Соликамске рак молочной железы тоже в «лидерах»? Как часто выявляются такие случаи?

– В общей структуре онкологических заболеваний он стоит на третьем месте – после рака лёгких и ободочной кишки. Среди женщин – на первом месте.

– Где можно пройти обследования, чтобы исключить заболевание или вовремя его выявить?

– В смотровых кабинетах, которые работают в перинатальном центре, поликлиниках южной и северной частей города и в Половодовском ФАПе, где акушер тоже проводит первичный осмотр.

Если будут показания для дальнейшей диагностики – вас направят в центр амбулаторной онкологической помощи, на базе которого проведут УЗИ, маммографию. В скором времени мы планируем проводить трепан-биопсию молочной железы. Этот метод позволяет получить образец тканей, изучить его под микроскопом и точно определить истинный характер опухоли, а также подобрать эффективное лечение. Его преимущество – в минимальном травмировании тканей при заборе биоматериала. Необходимый инструмент для того, чтобы брать толстоигольную пункцию опухоли молочной железы, уже приобретён.

– При каких признаках стоит обратиться к врачу?

– Поскольку мы говорим об опухоли молочной железы, не стоит преуменьшать значение методики самообследования. Её цель, конечно, не в постановке диагноза и назначении лечения: женщина просто должна быть к себе внимательна. Методику самообследования можно легко найти в интернете.

Необходимо обращать внимание на появление ассиметрии молочных желёз, изменение кожных покровов – появление узелковых образований, «лимонной корки» или красных пятен, изменение соска, выделения, боль, увеличение лимфоузлов на шее, над ключицами и подмышками. Если один из этих факторов присутствует, необходимо обратиться к врачу. Акцентирую внимание: сами себе не ставьте диагноз и тем более не пытайтесь лечиться самостоятельно. Записывайтесь на приём в центр амбулаторной помощи.

– Лечение от рака, как правило, долгое. Но зачастую успешное…

– Всякое бывает. Но, безусловно, положительного в нашей работе много, даже больше, чем отрицательного. И успех лечения складывается из многих факторов, из работы врачей разных специальностей: лаборантов, цитологов, гистологов, эндоскопистов, рентгенологов, в первую очередь – терапевтов, которые выполняют функции первичного звена. Ведь диагноз онколог ставит не единолично. И чем раньше выявлено заболевание, тем успешнее его можно побороть. Первая и вторая стадии подлежат радикальному лечению. И очень высокие шансы – 90-95% – излечиться полностью. Для раннего выявления мы, собственно, и создали центр амбулаторной онкологической помощи.

Если диагностированы третья или четвёртая стадии, тоже не нужно опускать руки, отчаиваться. Сейчас доступно хорошее стандартное лечение по всей России, соответствующее мировым стандартам. Таких пациентов мы можем долго лечить, снижая болевой синдром и улучшая качество жизни. Допустим, когда я начинал работать, пациенту с четвёртой стадией рака с метастазами «отводилось» три-шесть месяцев жизни, максимум до девяти. Сейчас с таким диагнозом живут годами. Да, опухоль присутствует, но мы на неё воздействуем, контролируем процесс, что, повторюсь, многим даёт возможность жить, и качественно.

– Значит, и обеспеченность препаратами, оборудованием хорошая, и методики современные применяете?

– Да, сегодня всё для диагностики и лечения пациентов с онкозаболеваниями в Соликамской больнице есть.

– Александр Николаевич, наверняка ситуация с коронавирусной инфекцией сказалась на работе вашего отделения и лечении пациентов…

– Конечно, стало гораздо сложнее. Во-первых, многие доктора уходят работать в ковидное отделение. Во-вторых, ситуация очень влияет на диагностику и лечение: если у пациентов, которые лечатся от онкологических заболеваний, находят коронавирус, приходится отменять наше лечение. К сожалению, некоторые не выживают. Я бы сказал, новая инфекция очень агрессивно вмешивается в нашу деятельность.

Сейчас приходится в больших объёмах проводить дифференциальную диагностику: после перенесённых коронавируса, пневмонии часть поражения лёгочной ткани (при любом проценте) превращается в фиброзную, и к нам направляют с целью исключить опухоль лёгкого.

– Онкологические заболевания – одна из причин отвода по медицинским показаниям от прививки против коронавирусной инфекции. А есть исключения? Что советуете, если пациент желает вакцинироваться?

– Да, ко мне подходят многие с этим вопросом. Я не советую, поскольку не могу ручаться за последствия. Конечно, решение должен принимать сам пациент. Но даже если наблюдается пятилетняя ремиссия (после лечения прошло пять лет и риск возникновения метастазов и рецидивов крайне низок), и то безопасность прививки для онкобольных весьма условна.

На сегодня единственный надёжный способ борьбы против рака молочной железы – превентивная диагностика (на доклинической стадии).

В рамках программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи проводятся диспансеризация взрослого населения и профилактические медицинские осмотры, одной из целей которых является проведение скринингового обследования, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний. Скрининг злокачественных новообразований подразумевает выявление опухолей на бессимптомной стадии и направлен на борьбу как с самими онкологическими заболеваниями, так и с их нежелательными последствиями, т.е. на предотвращение онкологических заболеваний вообще и смертности от них в частности.

Женщинам после 40 лет рекомендуется ежегодно проходить маммографическое обследование.

 Основные факторы риска развития рака молочной железы

– Возраст. Чем женщина старше, тем больше вероятность заболевания. Резкое увеличение заболеваемости отмечается после 40 лет, достигая максимума к 65 годам, но рак молочной железы, развившийся в более молодом возрасте, более агрессивен.

– Семейный анамнез заболевания. При наличии заболевания у матери, родных сестёр, риск возникновения рака возрастает. Поэтому необходимо пройти исследование на определение мутации в генах BRCA 1,2.

– Воздействие радиации. Но доза, которую женщина получает во время профилактических осмотров в рентгеновском кабинете, считается безопасной.

– Прерывание первой беременности.

– Избыточная масса тела и ожирение в постменопаузе

– УФО-облучение, включая длительное пребывание на солнце. И солярий, и солнце могут спровоцировать рост раковой опухоли. Тем более что та или иная патология груди встречается у каждой пятой женщины старше 35 лет. Если вы не готовы отказаться от лёгкого загара, в солярии прикрывайте грудь руками, а на солнце выходите до 12 или после 17 часов, используя за 15 минут до этого защитный крем.

– Курение. Прямая связь между курением и пассивным вдыханием табачного дыма и развитием рака молочной железы доказана. Особенно высок риск у женщин, начавших курить до рождения первого ребёнка.

– Воздействие канцерогенов. На сегодняшний день имеются данные, подтверждающие связь между раком молочной железы и полициклическими ароматическими углеводородами и полихлорированными бифенилами.

– Комбинированная гормональная заместительная терапия (эстрогеном и прогестероном). Она увеличивает риск рака молочной железы примерно на 75%, даже если используется только в течение короткого времени.

– Ношение «неправильного» бюстгальтера. Выбирая правильный, придерживайтесь нескольких правил. Во-первых, грудь должна полностью занимать чашку. Во-вторых, не стоит злоупотреблять «пуш-ап». Это, без сомнения, выглядит эффектно, но неизбежно нарушает кровообращение. И, наконец, избегайте узких лямок, которые могут врезаться в плечи, оставляя следы. Маммологи говорят, что чем шире бретельки, тем равномернее распределяется тяжесть молочных желёз.

486 человек с раком молочной железы состоит на учёте

50 – вновь выявленные

65-69 лет – основной возраст заболевших

Ольга ПРОЗОРОВА

Встречу с Александром Полежаевым организовали сотрудники Соликамского филиала Центра медицинской помощи